Kazuistiky k zamyšlení

Pročtěte si následující příběhy a promyslete si, jak onemocnění dítěte zasáhne dítě samotné i jeho rodinu. Jakou pomoc může nabídnout sociální pracovník?

K hospitalizaci přijata dívka z důvodů neprospívání. Ve škole se špatně soustředí, je unavená, malátná, o učení nemá příliš zájem. Rodiče si všimli, že dívka trpí nadměrnou žízní a často močí. Chuť k jídlu má nezměněnou. Z rodinné anamnézy vyplývá, že cukrovku má jeden z rodičů. 

Dětský lékař dívku vyšetřil, zajistil odběry krve a moči. Zjistil hodnotu glykemie (18,7) a glykosurie. Doporučil hospitalizaci z důvodu monitorování nastavené léčby a další edukace pacientky i rodiny. 

Jirka je chlapec s diagnózou kvadruplegie (ochrnutí celého těla), jeho stav je důsledkem úrazu páteře po skoku do vody a tonutí. Úraz se přihodil v jeho 4 letech. Po další dva roky byl v domácím ošetřování. V současné době navštěvuje zvláštní školu v 1. třídě, kde vyučování probíhá 3x týdně. Domů přichází speciální pedagožka z pedagogického centra Jedličkova ústavu a Jirkovi se 2x týdně věnuje. Po jednom roce školní docházky doporučuje na základě odborného vyšetření a konzultací integraci Jirky do běžné základní školy z důvodu zajištění podmínek pro normální psychosociální rozvoj chlapce a z důvodu převahy tělesného postižení. Rodiče dávají přednost škole v místě bydliště mezi zdravými dětmi. Nezbytným předpokladem je vyhledání osobního asistenta.

K hospitalizaci je přijat chlapec ve věku 3 let pro těžkou dušnost a suchý kašel. Dítě je úzkostné, bledé, unavené. Často navštěvuje dětského lékaře a léčí se s dýchacími obtížemi, nikdy však zatím takto závažnými. 

Dítě je propuštěno s diagnózou asthma bronchiale. Bude muset i nadále docházet na pravidelné kontroly k dětské lékařce a na dětskou plicní ambulanci. Během hospitalizace byla matka poučena o používání kapesního inhalátoru a naučila se ho používat. Onemocnění je chronické a je velká pravděpodobnost, že záchvaty se budou opakovat.

6letý chlapec, v rodinné anamnéze malignity ze strany obou rodičů. Více nemocný nebýval. Navštěvoval mateřskou školu. Žije v neúplné rodině (rodiče rozvedeni).

Od počátku září zvýšeně unavený, spí i přes den. Od poloviny září febrilní. Pro stávající potíže navštívili PLDD, který odesílá chlapce do spádové nemocnice k došetření. Tam v krevním obraze 220 tis. leukocytů/ml - podezření na hemoblastosu.

Při přijetí byl chlapec plně při vědomí, orientovaný, bledý, unavený, přiměřené výživy, dobře hydratovaný, měl krvácivé projevy v oblasti pravého lokte

V krevním obrazu hyperleukocytosa 592 tis./ml, mikroskopicky i flowcytometricky vysloveno podezření na vzácnou diagnózu - chronická myeloidní leukémie .

Zahájena podpůrná léčba – hyperhydratace a alkalizace

3. den hospitalizace dochází ke zhoršení celkového stavu, operace, nutná umělá plicní ventilace, proto je chlapec přeložen na ARO. Posléze dochází k výraznému snížení počtu bílých krvinek a postupné úpravě celkového stavu a laboratorních nálezů. Po 5 dnech mohl být chlapec extubován a přeložen zpět.

Poté byla zahájena specifická onkologická léčba (zde imatinibem, Glivec), na kterou chlapec velmi dobře zareagoval, došlo k dalšímu snížení počtu leukocytů. Chlapce nyní čeká transplantace kostní dřeně od shodného nepříbuzenského dárce, který byl nalezen v registru dárců kostní dřeně.